Un patient de 65 ans ayant pour antécédent une HTA, est amené par son collègue dans un Service d’Accueil des Urgences pour troubles de conscience (décrits comme un fléchissement de l’état de conscience) au décours d’un ATR (accident du trafic routier) survenu 30 minutes auparavant.
La victime, conducteur d’une voiture en stationnement pour livraison, a été projetée en tombant tête première dans un caniveau, après que son véhicule ait été percuté par un autre. S’en sont suivis une (PCI) perte de connaissance initiale et des vomissements.
Examen clinique d’entrée
- Encombrement bronchique
- SpO2 : 95% à l’air libre, fréquence respiratoire à 20 cycles/min
- Pression Artérielle : 155/95 mmHg ;
Fréquence cardiaque 61 bpm, bruits du cœur réguliers
Pose de 2 VVP de gros calibre avec sérum salé isotonique Exacyl 1g en IVDL. - GCS 11 (M5V3Y3), pupilles en anisocorie dont une mydriase à droite et isocore à gauche, pas de déficit sensitivomoteur.
Osmothérapie : Mannitol 20% 60 mg en IVDL
Antalgie par Paracétamol IVDL+ Morphine en titration IVD 5 mg - Otorragie, rhinorragie, abdomen sans particularités. Pas de traumatisme orthopédique associé.
Antibiothérapie par Acide Clavulanique
Sérothérapie antitétanique 3000 UI en sous-cutané
DIAGNOSTIC
Polytraumatisme à 2 composantes :
- Crânio-encéphalique
Hématome extradural ? Hématome sous-dural ? COE ? Fractures de la base du crâne ? - Traumatisme thoracique fermé avec contusion pulmonaire
Un bilan sanguin a été prélevé en urgence comprenant un GS groupage sanguin + Rh, hémogramme complet, un ionogramme sanguin avec urée-créatinine. En même temps une imagerie est prescrite comprenant une radiographie du thorax, un CT Scan cérébral et du rachis cervical/
EVOLUTION
Marquée par une dégradation de son état neurologique avec chute du GCS à 5/15 associé à des signes d’HTIC (hypertension intracrânienne) nécessitant une IOT intubation orotrachéale en séquence rapide.
Le CT Scanner cérébral a confirmé l’existence:
- d’un HSD aigu fronto-temporo-pariétal droit
- et d’une Contusion oedémato hémorragique fronto-temporale droite avec un important shift
Le patient a ensuite été pris en charge par l’équipe neurochirurgicale qui a procédé à une craniectomie décompressive (évacuation de l’hématome + craniectomie).
Durée de l’intervention = 3 heures sous AG (anesthésie générale).
Transfusion peropératoire d’un CG (culot globulaire)
Admission en Réanimation sous ventilation mécanique.
A J1 postopératoire : GCS 7/15 (M5V1Y1) PA= 167/72
FC= 64 bpm, SpO2 à 98% sous ventilation mécanique
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