Cas #4 – Hématome sous-dural et hypertension intracrânienne aiguë

Patiente de 66 ans victime d’un accident de la voie publique admise dans un Service d’Accueil des Urgences en provenance d’un établissement de santé périphérique où elle était transportée pour les premiers soins immédiatement après avoir été percutée par un véhicule.

Examen clinique à l’admission

1. Tuméfaction fronto-pariétale droite → voies aériennes supérieures encombrées ?
2. Polypnée à 28 cycles/minute avec SpO2 à 89-90% en air ambiant
3. Pression Artérielle 190/90 mmHg ; FC : bradycardie à 55 bpm ; pose d’une VVP voie veineuse périphérique
4.  Patiente en coma avec un GCS 5/15 (M3V1Y1) et une hémiplégie droite.
5. Tuméfaction fronto-pariétale droite, otorragie gauche

Diagnostic

Une imagerie avec CT Scan cérébral réalisée sans injection de produit de contraste, a permis de mettre en évidence:

• HSD hématome sous-dural avec effet shift
• HTIC (hypertension intracrânienne aiguë) qui a bénéficié d’une osmothérapie avec du Mannitol 20%

Le transfert de la patiente en milieu spécialisé a été indiqué pour une prise en charge neurochirurgicale qui a consisté en la réalisation d’un volet de décompression.