Cas clinique d’un patient de 44 ans qui consulte dans un Service d’Accueil des Urgences.
Motif : impotence fonctionnelle des membres inférieurs.
L’anamnèse révèle que cet homme était passager arrière (non ceinturé) à bord d’un bus qui aurait fait des tonneaux lors d’un accident de la voie publique survenu 10 jours avant sa venue aux urgences.
L’examen clinique à J10 post traumatique est donc le suivant :
A. VAS libres
B. Ventilation spontanée eupnéÏque, fréquence respiratoire 20 cycles/min, SpO2 98% en air ambiant
C. Hémodynamique stable PA= 120/80 FC= 80 bpm
D. GCS 15 ;
- Abolition de la motricité des membres inférieurs et un score ASIA côté à 0/50
- Abolition des ROT (reflexes ostéo-tendineux)
- Niveau sensitif situé à la ceinture pelvienne sur une ligne reliant les 2 EIAS (épines iliaques antéro-supérieures)
- Sphincter anal tonique
- Pas de priapisme
- Pas de globe vésical
E. Absence d’autres lésions associées
A défaut d’obtenir idéalement un CT Scanner ou une IRM du rachis, une radiographie simple de la colonne dorso-lombaire est prescrite et réalisée le jour même de son entrée.
DIAGNOSTIC
Spondylolisthésis entre D11 et D12
(Luxation D11-D12)
Après avis au près des spécialistes orthopédistes et neurochirurgiens, décision collégiale de l’indication urgente pour une réduction et stabilisation.
Transfert secondaire par ambulance médicalisée en milieu spécialisé où la prise en charge neurochirurgicale a consisté en une laminectomie avec arthrodèse.
Diagnostic peropératoire d’une fracture luxation D12-L1 ainsi que d’une contusion de la moelle responsable du déficit.
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